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TECNICAS DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES PSICOSOCIALES. Escala de Interacción Social de Liberman MANUEL PEÑATE QUINTANA, col. P 697 Correo-e:
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Publicado en Hojas Informativas de l@s Psicólogo@s de Las Palmas, época II nº 69. Octubre 2004 COMPONENTES DEL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES a) Instrucciones y definición de las habilidades a entrenar las instrucciones consisten en explicaciones claras y concisas de las conductas que constituyen el objetivo del entrenamiento en cada sesión. b) Modelado: consiste en la ejecución, por parte del terapeuta y/u otras personas, de la conducta objeto de entrenamiento, con el fin de que el sujeto tenga la oportunidad de observarlas y, de este modo, se facilita el aprendizaje. c) Ensayo conductual: se trata de la práctica, por parte del paciente de las conductas adecuadas hasta que alcance un nivel de ejecución satisfactorio. d) Reforzamiento: hacer seguir, contingentemente a una conducta determinada, una consecuencia positiva, con el fin de aumentar, en el futuro, su probabilidad de aparición e) Feedback: consiste en suministrar información sobre la ejecución de las conductas realizadas por el paciente. ESTRATEGIAS DE GENERALIZACION Son las que van hacer posible que lo aprendido en el contexto clínico se extienda a otras situaciones, las principales se podrían resumir: -Realización de ensayos múltiples, en contextos y con situaciones lo más variadas posible, así como con el mayor número de interlocutoras distintos que se pueda, también un número variado de respuesta en la misma situación. -Implicar en el entrenamiento el mayor número de personas del ambiente natural del paciente y lo más relevante para él. -Entrenamiento en otras técnicas (auto-instrucciones, autocontrol, solución de problemas, etc.) que faciliten al sujeto la puesta en práctica, fuera del contexto clínico, de las conductas aprendidas. CONCLUSIONES La evidencia empírica revisada pone de manifiesto que el entrenamiento en habilidades psicosociales resulta útil para el logro de: 1. Mejoras en las habilidades conductuales de los pacientes como son: contacto ocular, postura, inicio y mantenimiento de conversaciones, etc. 2. Una moderada generalización de las habilidades aprendidas al medio natural del sujeto. HOJAS INFORMATIVAS Iltre. COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS DE LAS PALMAS Nº 69 Época II Octubre 2004 3. Una reducción de la ansiedad social, es decir, de la ansiedad que los pacientes experimentan durante las interacciones sociales. 4. Un descenso de las recaídas y, consiguientemente, del número de rehospitalizaciones. Sin embargo, es necesario señalar que el entrenamiento en habilidades psicosociales no es la solución para todos los síntomas, problemas de funcionamiento que presentan los pacientes esquizofrénicos, de aquí que deba ser visto como un componente dentro del más amplio tratamiento que necesita. ESCALA DE INTERACCION SOCIAL (LIBERMAN ET AL.,1989) La escala que aquí se presenta está pensada para la evaluación de las habilidades psicosociales de pacientes psiquiátricos con trastornos severos e incapacitantes, en su ambiente (p.e. unidades de internos, hogares de transición, hospitales de día...) Este procedimiento utiliza la observación directa, con la que supera los problemas de otros procedimientos de evaluación para obtener información adecuada que permita la evaluación de pacientes con distintas discapacidades. Objetivos El objetivo de esta escala es doble: 1.- Asegurar que todos los pacientes, clientes o residentes, tendrán contactos frecuentes con distintos miembros de la plantilla que pueden ayudarles a practicar sus habilidades de conversación. 2.- Proporcionar una evaluación continua del comportamiento interpersonal del paciente que pueda utilizarse para determinar los cambios y mejorar, así como para indicar los déficit que requieren entrenamiento o intervención terapéutica. Esta escala tiene la ventaja añadida de permitir la evaluación de la conducta interpersonal en dos tipos de situaciones diferentes: durante un período relativamente no estructurado en la unidad y en la conversación uno a uno con un miembro de la plantilla. Por otra parte, proporciona datos relevantes para la planificación de tratamiento, la evaluación de la evolución y la predicción del ajuste futuro al hospital o a la comunidad. Procedimiento La hoja de registro está dividida en dos categorías: observación conductual de interacción social y conducta conversacional. Puede administrarse con tanta frecuencia como permita la disponibilidad de la plantilla o el horario del paciente, aunque cuatro veces al día es el mínimo aconsejable para obtener información fiable. El momento exacto en que se comienza la observación se determina a priori y se marca en la hoja de registro. Observación conductual de la interacción social A las horas prefijadas para la observación, el observador se dirige hacia la unidad, habitación, sala,...donde se encuentra el paciente. Cuando llega, anota la Actividad y las Características Inapropiadas del paciente. Se debe registrar la conducta del paciente en el momento en que se le ve (p.e. en el primer golpe de vista).Si el paciente no está en la unidad en ese momento, se señala en la hoja de registro "no observado" en las casillas correspondientes a Actividad y Características Inapropiadas bajo el nombre el paciente. Conducta Conversación HOJAS INFORMATIVAS Iltre. COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS DE LAS PALMAS Nº 69 Época II Octubre 2004 Después de completar la observación conductual el "observador" inicia una conversación con cada paciente con curiosidad activa sobre la persona y con la determinación de descubrir más de cerca de él/ella mediante un intercambio de información, opiniones, sentimientos,...Para poder evaluar en el registro las habilidades de conversación del paciente, ha de generar una conversación en la que ambas partes intervenga .La conversación debe mantenerse, al menos, durante tres minutos, pero no más de cinco Después de la conversación se evaluará, o puntuará, cada una de las conductas que aparecen en el apartado correspondiente a Conducta Conversacional en las hojas de respuesta. Definición y criterios para la puntuación en la Escala de Interaccion Social - Observación Conductual a) Actividad: la actividad puede registrarse como AISLADA o Interactivo. Estas categorías son mutuamente excluyentes, es decir, cada paciente puntuará en una y sólo una de las categorías. - AISLADA: las actividades aisladas son aquellas conductas en las que un paciente participa solo. Las conductas en esta categoría no están relacionadas con la proximidad física o el contacto ocular con otros pacientes. Las conductas aisladas pueden dividirse en dos categorías: activa e inactiva. 1. Activa: esta categoría incluye actividades en la que solamente está implicado un paciente. 1. Positiva: al menos dos o más personas deben estar implicadas en una actividad adecuada, es decir, conductas ejecutadas activamente con la intensidad y fuerza adecuada para la situación. O bien, el paciente trabaja constructivamente con, al menos, otro sujeto. Estas conductas incluyen charlas, escuchar, jugar o trabajar con otro. 2. Negativa: esta categoría incluye actividades que son clínicamente inapropiadas, es decir, conductas cuya fuerza, intensidad o contenido están desadaptadas con respecto al tiempo, el lugar o la circunstancia, o debido a la violación de los derechos de los demás Esta categoría incluye conductas como gritar, golpear, dar patadas, tirar del pelo.... y otras conductas agresivas. Si se observan comportamientos en dos o más de las categorías de Actividad durante el breve intervalo de observación, se seguirán las siguientes reglas de prioridad para establecer cual de las conductas se puntuará: a) Si se observan conductas en dos o más de las categorías de Actividad durante el breve intervalo de observación siempre puntuar la categoría de la PRIMERA conducta observada. Por ejemplo, si se observa una interacción positiva y luego el paciente se implica en una conducta aislada se puntuará o anotará solamente la interacción positiva b) Si durante el breve intervalo de observación aparecen simultáneamente conductas interactivas y aisladas, se puntuará solamente el comportamiento interactivo. c) Si durante el breve intervalo de observación aparecen simultáneamente interacciones positivas y negativas, se puntuará solamente la interacción positiva. HOJAS INFORMATIVAS Iltre. COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS DE LAS PALMAS Nº 69 Época II Octubre 2004 d) Si durante el breve intervalo de observación aparecen simultáneamente conductas aisladas activas e inactivas, se puntuará solamente el comportamiento activo. CONDUCTAS CONVERSACIONALES A. Contacto ocular 1= Ninguno o muy poco contacto ocular; excesiva fijación ocular 2= Alguna evitación 3= Contacto ocular adecuado durante la interacción. B. Cantidad de discurso. 1= Ninguna o muy poca respuesta a las preguntas; discurso telegráfico; divagaciones continuas sobre un mismo tema durante la mayor parte de la conversación 2= Cantidad de discurso mínima necesaria para participar en la conversación; hablar un poco en exceso sobre un tema. 3= Correcta; usa la cantidad de discurso suficiente para que uno entienda el tema; da respuestas completas a las preguntas e incluye voluntariamente información adicional cuando es apropiado. C. Velocidad de habla. 1= Tan lenta que no se entiende lo que dice; o tan rápida que no puede comprenderse. 2= Comprensible, pero obviamente demasiado rápida o lenta. 3= Correcta. D. Volumen de voz. 1= Muy bajo/inaudible; muy alto/gritando sin razón aparente. 2= Bajo/apenas audible; alto sin razón aparente. 3= Correcto-fácilmente audible a una distancia de tres pies. E. Inflexión de la voz. 1= Plana, monótona, sin inflexión; excesiva, con inflexiones forzadas excesivas. 2= Inflexiones inadecuadas o poco frecuentes; frecuencia moderada o con inflexiones forzadas. 3= Correcta; utiliza las inflexiones adecuadas y las apropiadas al contenido del discurso. F. Inteligibilidad (coherencia) del discurso. 1= Muy pobre; el discurso se ve oscurecido por distorsiones gramaticales, tales de conexión lógica entre una parte de la frase y otra o entre oraciones. 2= El discurso es, en general, comprensible, pero algunas palabras o frases no están claras. 3= Correcto; el discurso es claro y comprensible; sólo ocasionalmente alguna palabra o frase es ininteligible G. Adecuación del discurso (razonamiento y relevancia). 1= Muy pobre; discurso ilusoria y/o no relacionado con la conversación; ignora el discurso de la otra persona. Irrelevacias repentinas. Frases pedantes y respuestas fuera de lugar. Largas pausas entre palabras. 2= Discurso ilusorio y/o no relacionado mínimo; mínima oscilación de temas. 3= Correcta; pregunta y responde en los momentos adecuados durante la conversación; no oscila en los temas ni interrumpe: discute temas considerados HOJAS INFORMATIVAS Iltre. COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS DE LAS PALMAS Nº 69 Época II Octubre 2004 en general apropiados para la interacción social entre conocidos y amigos principales ESQUEMA DE LAS SESIONES PARA EL ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES NO VERBALES 1.- EXPLICACION: qué son, cuál es su utilidad, cuales son las pausas entre palabras. 2.- CONTACTO OCULAR: Mirar a otra persona en o entre ojos o más generalmente en la mitad superior de la cara. El establecimiento del contacto ocular a menudo hace que comience una interacción durante la cual el que escucha mira normalmente al que habla, cuya mirada puede desviar una buena parte del tiempo mientras habla. 3.- EXPRESION FACIAL: La cara es el principal sistema de señales para mostrar las emociones además de ser el área más importante y compleja de la comunicación no verbal y la parte del cuerpo que más de cerca se observa durante la interacción. La expresión facial es la configuración formada a partir de los movimientos de los músculos de la cara necesarios para expresar, de forma no verbal, los siguientes tipos de emociones: alegría, tristeza, enfado/ira, sorpresa, temor, desprecio. La expresión facial adecuada es aquella que se corresponde con la situación en la que se interacciona (expresión de tristeza en un funeral, expresión de alegría cuando se ve a alguien que se quiere, etc.). 4.- LA SONRISA: actúa como lo contrario de todas las emociones negativas (temor, ira...) forma parte de los saludos conversacionales y suele ser requerida en la mayoría de los intercambios sociales corteses. 5.- POSTURA CORPORAL: Se denomina postura corporal a la disposición coordinada de los miembros del cuerpo con respecto al interlocutor. La posición del cuerpo y de los miembros, la forma cómo una persona se sienta, cómo está de pie y cómo pasea, refleja sus actividades y sentimientos sobre sí misma y su relación con los otros. 6.- LOS GESTOS: son los movimientos que una persona realiza con la cabeza, manos y pies. Los gestos son básicamente culturales. Las manos y, en un grado menor, la cabeza y los pies pueden producir una amplia variedad de gestos que se usan para una serie de propósitos diferentes. Los gestos son también muy eficaces para ilustrar los objetos o las acciones difíciles de ver balizar. 7.- AUTOMANIPULACIONES: son movimientos y gestos que hace una persona para tocar cualquier parte de cuerpo o de ropa. La conducta de autocontacto ocurre cuando tocamos nuestro cuerpo. Esta conducta nos proporciona bienestar y señales genuinas con respecto a nuestro estado de humor interno. Dicho movimiento se realiza normalmente con poco conocimiento y sin intención de comunicar y de forma estereotipada y pueden interferir en la comunicación verbal 8.- DISTANCIA-PROXIMIDAD FISICA: es la separación física que se mantiene con el interlocutor. Existe una presencia de normas implícitas dentro de cualquier cultura que se refiere al campo de la distancia permitida entre dos personas que hablan. El grado de proximidad expresa claramente la naturaleza de cualquier encuentro. Los seres humanos prefieren ponerse más cercas de aquellas personas que les agradan y más lejos de los que no son de su gusto. HOJAS INFORMATIVAS Iltre. COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS DE LAS PALMAS Nº 69 Época II Octubre 2004 Los amigos se ponen más cerca que los simples conocidos y los conocidos más cerca que los extraños. Algunos autores señalan que los pacientes mentales necesitan más espacio personal que otras personas. 9.- CONTACTO FISICO: tocar con alguna parte del cuerpo al interlocutor dentro del contexto de comunicación. El contacto corporal es el tipo más básico de conducta social, la forma más íntima de comunicarse y la forma biológica básica de expresar actitudes interpersonales. 1O.- EMPATIA: siempre que hablamos con otras personas nos gusta saber si nos están entendiendo, al igual que a nuestro interlocutor le gusta saber si le comprendemos. Al compartir en nuestros contactos interpersonales estamos compartiendo la alegría, el optimismo, la tristeza e incluso llegamos a ponernos en el lugar del otro intentando comprender lo que él siente. Es la habilidad para conectar con los sentimientos y emociones de los otros, es decir, la habilidad para demostrar a nuestro interlocutor que sabemos cómo se siente, para ponernos en su lugar. BIBLIOGRAFÍA - American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (4rd ed.) Washington, D.C. - Anthony W.A.; Cohen M. y Farkas, M. (199O) Psyciatric Rehabilitation . Baltimore: Universty Park Press. - Anthony W.A. y Liberman R.P. (1986) The practice of psychiatric rehabilitation; Historical, conceptual and research base. - Bellack, A.S.; Sayers M.; Mueser, K.T. y Bennett, M. (1994). Evaluation of social problem solving in schizophreina. - Benton, M.K. y Schoroeder, H.E. 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Posted: 2009-09-29 01:06:00
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